知晓：护士资格证考试基础护理学复习

guozhiwei · 发表于 2022-7-14 15:01:43

　　2018护士资格证考试基础护理学复习

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　　1.护士应沉着冷静，稳定患者情绪，树立其战胜疾病的信心。老年鼻衄患者本身体质较弱，就诊时大多已反复出血数次，加之老年人在入院前多有慢性或老化性疾病，当其发病而住院时，各种免疫机能大大降低，他们对自己的病情估计多较悲观，对痊愈信心不大。故接诊护士应小心轻柔地安置患者半卧位，安静休息;并利用首因效应，缩短护患距离，沟通护患感情，打消患者的疑虑，指导患者学会自我调节，使其情绪稳定，有利于止血，且及时、连续、系统地观察患者的全身情况。在为其对症治疗的同时，不能忽略了对原发慢性病的诊治与监护，应定期复查心电图，及时请相关科室会诊，并嘱其积极预防老年便秘，必要时给予缓泄剂。

　　2.主动增进了解，加强角色置换，促使患者积极主动配合治疗。随着护患关系的深入发展，和蔼可亲、淳朴可信、精诚可托的护士形象就深植患者心中。我们利用语言暗示的效应，运用自身角色的威信，使患者放弃对疾病的胡乱猜测，缓解患者不适及病重的感觉。对高血压、心脏病引起的鼻衄患者应严格查房制度，经常巡视，并严密监测血压的'波动，避免使患者情绪波动，防止意外情况的发生。如发现患者面色苍白、出冷汗、烦躁不安、口干脉快、血压降低等情况，提示患者进入休克前期，应立即协助医生做好急救措施。对后鼻孔出血已行后鼻孔栓塞的患者更应加强护理。对伴有脑栓塞的鼻衄患者，在行后鼻孔栓塞后，应观察患者情况，加强巡视，避免患者因咽反射不敏感导致误咽、误吸。长时间鼻腔填塞敷料压迫止血的患者，常常因缺氧导致头痛，应向患者做好解释工作，必要时根据医嘱给以持续低流量口腔吸氧，减轻细胞缺氧，以免加重鼻出血及心脑并发症的发生;并嘱患者未经医生许可切不可自拔纱条。止血后，偶尔有血性眼泪属正常现象，患者不必惊慌。对流入口腔内的血液尽量吐出，切勿咽下，以免刺激胃粘膜，引起恶心呕吐。在护理过程中，我们利用护患之间的年龄悬殊，充分运用角色互换，加深了患者对护理人员的认同感，更进一步加深了护患感情。

　　3.注意环境对心理的影响，满足患者的需要，为患者创造良好的心理护理氛围。多数老年人住院后加重了孤独感和疏离感。由于常规生活秩序被打乱而极需适应新环境，常引起焦虑和烦恼。因此，要尽量给患者营造一个舒适的休养环境，保持病房清洁整齐，空气新鲜，温、湿度适宜，光线柔和，使患者感到温馨舒畅。重病患者应与一般鼻衄患者隔离救护，以免影响病情较轻或已趋康复的患者诱发高血压而再次发生鼻衄。除常规消炎、凡士林纱条填塞、硝酸银烧灼止血外，每晚睡前加服云南白药0.5g、鲁米那0.06g，加强夜间巡视病房，监测血压，日间氯麻液喷鼻1次/h(氯麻液为氯霉素与麻黄素合剂，具有消炎、收缩粘膜血管的作用)。入睡前鼻腔滴复方薄荷油，保持鼻粘膜湿润。并给患者温水泡脚，室内保持适宜的湿度、亮度，尽量满足患者的生理需要，将患者安排到小房间，并给以精神上的安慰，帮助患者做好生活护理。如夜间患者突然发生鼻衄，护士应迅速、镇静，采用简便的止血措施，用手指轻压两侧鼻翼10min，额部、颈部置冰袋冷敷，使血管收缩，减少出血;并稳定患者情绪，迅速通知医生处理。我们曾接诊过这样一例典型患者，每日0～3时双侧鼻腔出血，量大，并伴有严重失眠、头晕，达数十日。我们在连续凡士林纱条填塞3次无效后，给患者行后鼻孔栓塞。

　　4.8h后，患者体温升高，在37～38℃之间，且面部肿胀，患者主诉咽痛、耳鸣。考虑为后鼻孔栓塞时间较长，栓子膨胀，压迫局部引起。需重新制作栓子，行后鼻孔栓塞。提示护士在患者行后鼻孔栓塞后，注意观察患者病情，是否有耳鸣、咽痛及体温升高现象，以便及时作出处理。此外，我们注意加强患者的心理护理，了解到患者患有严重的老年性抑郁症，根据抑郁自评量表(SDS)确定其抑郁程度，还随时请神经外科医生会诊，　给予适量镇静剂、抗焦虑药物;并给患者提供报刊、音乐、电视，转移其注意力，排除老人的忧虑。入睡前遵医嘱给予催眠药等。一段时间后，患者心理负担减轻，精神放松，睡眠明显好转，鼻出血次数也明显减少。

　　体温测量基础护理法：

　　1、检查体温计完好性及水银柱是否在35度以下。

　　2、口腔测温口腔测温口表水银端置于患者舌下部位，闭口3分钟。

　　3、直肠测温直肠测温肛表用油剂润滑水银端后轻轻插入34厘米。

　　4、腋下测温腋下测温先擦干腋窝下汗液，体温计水银端放腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸，加紧体温计，5～10分钟取出。建议院外用此法。

　　5、用浸有消毒液的纱布擦净使用过的体温计看读数。用浸有消毒液的纱布擦净使用过的体温计看读数。

　　注意事项：

　　1、精神异常、昏迷、婴幼儿、口腔疾患、口鼻腔手术、呼吸困难、不能合作者不可采用口表测温。

　　2、进食、吸烟、面夹部冷热敷后应间隔30进食、吸烟、面夹部冷热敷后应间隔30分钟方可用口表测温。

　　3、直肠疾病或手术后、腹泻、心梗患者不宜从直肠测温，热水坐浴、灌肠后须待30min后行直肠测温。

　　4、婴幼儿、精神病患者、躁动病患者测直肠温时护士需手持肛表，以防体温计段裂或进入直肠，造成意外。

　　5、体形过于消瘦者不宜用腋表，患者淋浴后30分钟方可测腋温。

　　洗刷和消毒基础护理：

　　1.洗手：护理病人前后，执行无菌操作、取用清洁物品之前，接触污染物之后均应洗手。

　　方法：用肥皂搓洗手掌、手背、指间、手指及关节，以环形动作搓擦。而后用流水冲洗双手，将皂沫全部冲净，必要时反复冲洗，最后用清洁小毛巾擦干双手。

　　2.涮手：即利用机械及化学作用去除手上污物及微生物的方法，是做好消毒隔离、预防交叉感染的重要措施。

　　方法：取无菌刷蘸肥皂乳(或肥皂块)，先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部到上臂下1/2段，特别要刷净甲沟、指间、腕部，无遗漏地刷洗三遍，每遍3分钟。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完后，用流水冲去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗毕，用无菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可触碰其它物品，如污染必须重新刷洗。

　　3.消毒手：消毒液泡手能有效地去除手上的微生物。常用泡手的消毒液有：0.2%过氧乙酸、碘伏、洗必泰等。

　　方法：刷洗后，双手及上臂下1/3伸入盛有消毒液的桶内，用无菌小毛巾轻擦洗皮肤5分钟，手不可触及桶口。浸泡毕，拧干小毛巾，揩去手、臂、消毒液。

　　灌肠术基础护理：

　　1、告知患者和家属灌肠的意义：通过向大肠内灌入大量液体以协助患者排便排气的方法，有时也借以灌入药物。

　　2、外科灌肠法多用于肠道术前患者清洁肠道，避免术中污染，利于术后肠道吻合口愈合。

　　3、肠梗阻保守治疗患者，灌肠可以刺激肠蠕动，促进通气。

　　4、灌肠前可让患者和家属准备好卫生纸，并注意为患者保暖。

　　5、身体虚弱者或老年患者要家属陪同，并准备好便盆，注意安全，防止坠床或跌倒，告知患者如有不适，即刻告诉护士。

　　6、护士要为家属和患者介绍灌肠体位，并协助患者摆放，操作过程中护士会注意为患者进行遮挡。

　　7、灌肠时患者会产生便意，此时可采取张口呼吸，以减轻腹压和便意感。

　　8、出现便意感觉时，操作护士会降低灌肠袋的高度，减慢灌肠液流入速度，帮助患者减轻不适感，请患者不要过于紧张，以达到灌肠的效果。

　　9、灌肠液进入人体后，根据灌肠目的，护士向患者介绍保留时间，不保留灌肠者，灌肠后尽量保留5-10分钟，保留灌肠者应保留1小时以上。

　　10、鼓励患者将灌肠液保留的时间长一些，以利于软化粪便，达到灌肠的目的，保留灌肠的患者则有利于药液被肠道充分吸收。

　　11、操作中及结束后，护士应注意观察患者面色，呼吸等生命体征有无异常，有无腹痛或其他不适，嘱患者和家属注意安全，保暖，患者排便后开窗通风。

　　12、感谢患者，家属的配合。

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